為進一步幫助考生提升申論答題水平，河北公務(wù)員考試網(wǎng)（www.wanmacheng.com）特別推薦申論熱點解讀：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。希望考生閱讀本文，對申論熱點的把握有一定的幫助。
【背景鏈接】
作為健康中國的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已被納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》。截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有兩萬多對，已初步形成了4種相對成熟的服務(wù)模式：醫(yī)養(yǎng)簽約合作，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)融合發(fā)展。
截至到2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達到24949萬，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65周歲以上的老年人口達到了16658萬，占總?cè)丝诘?1.9%。如果沒有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來經(jīng)濟社會發(fā)展的一大難題，成為影響社會穩(wěn)定的重要因素。
近年來，隨著我國高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療康復(fù)保健與養(yǎng)老相結(jié)合的"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"新型養(yǎng)老服務(wù)模式，有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題，不僅讓群眾"老有所依"，更讓他們"老有所醫(yī)"。
【公考角度解讀】
[權(quán)威論述]
要積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)制度、標(biāo)準、設(shè)施、人才隊伍建設(shè)，構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求?！?/p>
要適應(yīng)時代要求創(chuàng)新思路，推動老齡工作向主動應(yīng)對轉(zhuǎn)變，向統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變，向加強人們?nèi)芷陴B(yǎng)老準備轉(zhuǎn)變，向同時注重老年人物質(zhì)文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。——
讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。讓每一位老人都能生活得安心、靜心、舒心，都能健康長壽、安享幸福晚年。——
積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。——
[傳統(tǒng)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的區(qū)別]
首先,與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比,兩者的服務(wù)內(nèi)容差異最為明顯,在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,將醫(yī)療與護理模式相結(jié)合,為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù),實現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。
其次,醫(yī)療與護理模式的結(jié)合有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式,具有明確的責(zé)任主體,例如家庭養(yǎng)老的主體是家庭,養(yǎng)老的主體是各種類型的養(yǎng)老機構(gòu),醫(yī)療與護理的結(jié)合沒有明確的責(zé)任主體,在具體實踐中,醫(yī)療護理服務(wù)的發(fā)展可以與醫(yī)療機構(gòu)的老年科室、附屬養(yǎng)老服務(wù)單位,也可以與醫(yī)療機構(gòu)、福利院之間開展合作。
因此,醫(yī)療與護理的結(jié)合并不是作為一種獨立的養(yǎng)老模式存在的,從更大的意義上說,它是一種提供老年服務(wù)的新方式。它可以與任何傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中實現(xiàn)不同形式的醫(yī)療和護理服務(wù)供給。
[意義]
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補衛(wèi)生經(jīng)濟短板。健康中國戰(zhàn)略的主題是“共建共享、全民健康”。隨著中國進入老齡化社會，關(guān)于老年人的醫(yī)療保健機制卻沒有相應(yīng)地建立起來。老年人作為社會經(jīng)濟發(fā)展的貢獻者，其醫(yī)療保健反而成為衛(wèi)生工作的短板，這也許是視老年人為社會負擔(dān)的陳舊觀念所影響。因而，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是衛(wèi)生工作中最需要努力的一個方面，而補齊過去幾十年中對于老年人醫(yī)療保健的忽視短板。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效利用現(xiàn)有社會資源。我國老齡化社會是未富先老，社會經(jīng)濟矛盾重重，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，一方面，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。“老人‘押床’加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。而另一方面，一些中小民營醫(yī)院病人資源不足，醫(yī)療資源嚴重浪費，而實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，則能讓這些醫(yī)療機構(gòu)資源得到充分利用，幫助這些醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，走出困境。提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會導(dǎo)向，是要充分發(fā)揮與利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源。讓養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作起來，醫(yī)院附設(shè)養(yǎng)老院、而養(yǎng)老院也設(shè)置綜合住院病區(qū)，醫(yī)院和養(yǎng)老院攜手合作或融合共同服務(wù)好老人。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進養(yǎng)老經(jīng)濟發(fā)展。在社會轉(zhuǎn)型中，也出現(xiàn)了啃老一族，老年人的養(yǎng)老金的一部分被家庭啃老的年青人揮霍消費。如果國家能規(guī)范養(yǎng)老金專用于老年人養(yǎng)老的政策，加上老年人的醫(yī)療保險金，這“兩金”將對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展提供強有力的經(jīng)濟保障。老年人也將仍然是社會經(jīng)濟的貢獻者。
[面臨的困境]
目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式得到了政府的高度重視，相關(guān)政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在中國起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國老齡人口眾多，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展困難重重。
第一，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接不足。從目前很多實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)來看，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界還沒有完全界定清晰，對養(yǎng)老群體的服務(wù)需求缺乏詳細分類，相關(guān)服務(wù)體系比較單一，服務(wù)內(nèi)容趨同，這與“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動不暢密切相關(guān)。作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，大多開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)仍然是以“養(yǎng)”為重心，缺乏“醫(yī)”的資源融合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)。
第二，相關(guān)服務(wù)機構(gòu)目標(biāo)定位偏離。黨的十九大報告指出，要“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是當(dāng)前政府大力提倡的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養(yǎng)老政策具有一定的普及性和統(tǒng)籌性。然而，從現(xiàn)階段各地實踐來看，雖然一些醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)具備了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)基礎(chǔ)，但是大多數(shù)服務(wù)機構(gòu)將目標(biāo)市場定位為高收入人群，沒有充分考慮地區(qū)的整體消費水平和經(jīng)濟負擔(dān)能力，使得收入較低的老年人無法真正入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)。由于市場定位較高，相關(guān)服務(wù)機構(gòu)的入住率較低，限制了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老政策的普及與有效實施。
第三，缺乏健全的醫(yī)療保障體系。當(dāng)前，一些地區(qū)的醫(yī)保定點覆蓋不全面，缺乏健全的長期護理險以及醫(yī)護險，再加上醫(yī)療保障的資金來源單一，集中在政府財政支持上，缺少用于老年人長期護理險的專項支出費用，導(dǎo)致老年人的醫(yī)療保障后續(xù)發(fā)展動力不足。除此之外，部分養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)不足，即使有些大型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機構(gòu)，但也沒有被納入醫(yī)保定點范疇之內(nèi)，老年人的醫(yī)保不能用于相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的結(jié)算，在居家養(yǎng)老方面可以使用醫(yī)保支付護理費的覆蓋率較低，與住院醫(yī)療覆蓋率相比相差甚遠，增加了老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的支出負擔(dān)。
第四，相關(guān)人才短缺，服務(wù)供需失衡。由于中國養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量不多、專業(yè)素質(zhì)偏低，導(dǎo)致老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了一定的限制。在多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，缺乏醫(yī)療、護理和康復(fù)方面的高素質(zhì)人才，無論是醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理機構(gòu)，還是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，都體現(xiàn)出了具有行醫(yī)資格的醫(yī)護人員和高級護理人員數(shù)量的不足。相關(guān)從業(yè)人員數(shù)量與質(zhì)量無法滿足當(dāng)前多元養(yǎng)老需求，這與中國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員培訓(xùn)體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關(guān)。
[參考對策]
一是加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同聯(lián)動。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)之間建立暢通的轉(zhuǎn)介渠道，使不同機構(gòu)之間資源互接、優(yōu)勢互補，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療支撐作用;推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鼓勵社會資本力量參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心、社區(qū)照料中心等服務(wù)平臺設(shè)施的建設(shè)與運營。
二是提高長期照護服務(wù)的有效供給。完善全國統(tǒng)一的老年人能力評估標(biāo)準，科學(xué)合理界定老年人照護服務(wù)的需求，根據(jù)護理程度的不同，建立生活自理型、生活協(xié)助型和專業(yè)護理型不同梯度的服務(wù)體系，提高照護服務(wù)的針對性;把社區(qū)居家照護服務(wù)與家庭內(nèi)部照護服務(wù)的提供作為長期照護服務(wù)的供給方向，要破解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療資源進入的政策壁壘，把家庭照護作為公共資金、長期護理險支持的重點。
三是加強專業(yè)護理人員培訓(xùn)與護理隊伍培養(yǎng)。國家和地方政府要重視養(yǎng)老專業(yè)護理人員的培訓(xùn)，建立從事護理服務(wù)的養(yǎng)老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進技能等級管理認證，完善養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標(biāo)準和操作規(guī)范;探索建立養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)引導(dǎo)資金，落實養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、專業(yè)護理人員培訓(xùn)補貼、職業(yè)技能補貼，增強養(yǎng)老從業(yè)人員的穩(wěn)定性;鼓勵職業(yè)學(xué)校設(shè)置護理照護等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的課程和專業(yè)，推進職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地建設(shè)，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)趨向?qū)I(yè)化與產(chǎn)業(yè)化，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
四是建立多層次監(jiān)管體系以規(guī)范市場主體行為。國家要制定加強養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管的相關(guān)政策文件，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機制，在取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的前提下，要重點完善事中事后監(jiān)管制度，推進“履職照單免責(zé)、失職照單問責(zé)”的責(zé)任清單的實施;市場監(jiān)管部門和民政等部門已制定實施《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》國家標(biāo)準，引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時要加快推進養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域社會信用體系建設(shè)，建立健全失信聯(lián)合懲戒機制;各地要建立政府監(jiān)管平臺，全面匯總各地老年人基礎(chǔ)信息和服務(wù)需求，公布養(yǎng)老機構(gòu)基本情況、床位信息和價格水平，促進供需信息對接和共享，全面落實養(yǎng)老服務(wù)政策和加強事中事后監(jiān)管。
【重要切入點】
1. 養(yǎng)老服務(wù)業(yè)
養(yǎng)老工作要進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)體系，打造專業(yè)化從業(yè)隊伍。應(yīng)對老齡化社會，單純依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，脫離養(yǎng)老困境已是鞭長莫及。因此，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系、推進多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是未來養(yǎng)老的方向。全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足本地失能老年人入住需求，讓養(yǎng)老局面譜寫嶄新篇章。
2. 人口老齡化
近年來，我國人口老齡化加速發(fā)展，呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化等趨勢。老年人身體機能退化和健康狀況下降是自然規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是維護老年人生活質(zhì)量的必需，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要組成部分。
【文章素材】
[精彩標(biāo)題]
1.以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打通健康養(yǎng)老“最后一公里”
2.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需要保障充當(dāng)“粘合劑”
3.推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,讓老人更有尊嚴地養(yǎng)老
[精彩開頭]
示例一
在“未富先老”的背景下，深度老齡化挑戰(zhàn)的巨大壓力已經(jīng)對現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出了日益嚴峻的考驗。養(yǎng)老問題是家事也是國事。作為社會養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將現(xiàn)代醫(yī)護技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足了老年人群的特殊需求，提高了老年人生活質(zhì)量，適應(yīng)了老齡化發(fā)展的形勢，實現(xiàn)了養(yǎng)老模式的新突破，應(yīng)該成為發(fā)展中國特色養(yǎng)老事業(yè)的必然選擇。
示例二
“老吾老以及人之老”。長期以來，我國醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系處于割裂狀態(tài)，養(yǎng)老的不治病，治病的不養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式使得患病老年人不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回奔波，費時費力費神。因此，如何更好地保障老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，是擺在我們面前的一道民生考題。讓“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，無疑是破解這一民生難題的“金鑰匙”。
[精彩結(jié)尾]
示例一
善政還要善為。各地在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時，既要對固有模式敢于改造與創(chuàng)新，又要注意不能一味追求速度而忽視質(zhì)量。故而，一方面要加強監(jiān)管與評估，嚴格醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準入、考核、淘汰機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行為;另一方面要科學(xué)吸納社會資本，鼓勵義工組織、慈善組織、福利機構(gòu)等參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)活動。如此齊心合力，方能讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給老年人增添更多的福祉。
示例二
挑戰(zhàn)往往與機遇伴生。由于市場容量大、前景廣闊，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合同時有可能是下一個“互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)”，甚至?xí)l(fā)社會資金紛擁而入的熱潮。所以，在打通政策瓶頸的同時，也要強化監(jiān)管，避免個別養(yǎng)老機構(gòu)“掛羊頭賣狗肉”騙取醫(yī)保資金，避免醫(yī)患糾紛、養(yǎng)老糾紛在新辦機構(gòu)中疊加、放大，防范市場出現(xiàn)無序、混亂的局面，從而保障養(yǎng)老業(yè)有序發(fā)展，更好滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。
資料來源：
學(xué)習(xí)時報 ：深刻領(lǐng)會“底線思維”的哲學(xué)含義 作者:尹漢寧
長城網(wǎng)：堅守底線思維是“高線”追求之基 作者：楊萃
華聲在線：運用底線思維守好底線 來源: 作者:孫奧軍 潘信林
人民論壇網(wǎng)：“底線思維”是領(lǐng)導(dǎo)干部的“保護傘” 李金芳
